一、層流凈化的概念與作用
層流凈化，是指氣流以勻速向一定方向輸送，通過高效過濾器凈化，呈流線狀進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)，再以等速通過手術(shù)空間后流出。手術(shù)室內(nèi)的塵粒和病原微生物隨氣流方向被排出，不會(huì)在室內(nèi)擴(kuò)散，層流手術(shù)室即以此設(shè)計(jì)而得名。
層流系統(tǒng)是達(dá)到空氣凈化、創(chuàng)造潔凈手術(shù)空間的一種先進(jìn)設(shè)備，是目前一種安全有效、經(jīng)濟(jì)方便的空氣除菌手段。
二、層流凈化技術(shù)在手術(shù)室的重要性
手術(shù)室是醫(yī)院對(duì)病人進(jìn)行手術(shù)治療的重要場所，手術(shù)質(zhì)量的高低往往反映了一家醫(yī)院的治療水平。
對(duì)手術(shù)成功的重要保障，就是要樹立嚴(yán)格的無菌觀念，重視手術(shù)中的無菌技術(shù)操作，防止手術(shù)感染。手術(shù)后一旦發(fā)生感染，將會(huì)造成的后果，很多醫(yī)院為了避免類似情況的發(fā)生，不得不加強(qiáng)對(duì)病人抗生素的用量，這種方法對(duì)病人的傷害很大，目前國家也在立法通過行政手段來控制抗生素的用量。所以對(duì)手術(shù)中各個(gè)環(huán)節(jié)的無菌控制越來越受到各家醫(yī)院的重視。
三、手術(shù)室的污染源和污染途徑
手術(shù)室的污染源主要有來自外部和來自手術(shù)室內(nèi)部的兩部分：
1、來自外部的污染源主要是送到手術(shù)室的新風(fēng)。具統(tǒng)計(jì)室外空氣中的細(xì)菌和微生物的數(shù)量大約為1-1000個(gè)/英尺3，而且這些細(xì)菌和微生物大多都附著在灰塵粒子上，不同地區(qū)的污染程度也不相同。
2、來自潔凈手術(shù)室內(nèi)部的污染源，主要是手術(shù)的醫(yī)生和護(hù)士、手術(shù)的患者以及手術(shù)過程的產(chǎn)菌產(chǎn)塵。
最大的內(nèi)部污染源是手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和護(hù)士等人，他們的衣服、皮膚和呼吸都會(huì)產(chǎn)生大量的塵埃和細(xì)菌，產(chǎn)生灰塵和細(xì)菌的數(shù)量與他們的著裝、動(dòng)作的強(qiáng)度和頻度、醫(yī)生的技能、消毒的程度以及全面管理的水平有關(guān)。因此，進(jìn)入手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員除穿貼身內(nèi)衣外要全部更換手術(shù)室專用的服裝、帽子、口罩和鞋。
帽子要把頭發(fā)全部覆蓋并盡量減少外露的皮膚，手術(shù)的動(dòng)作要輕，手術(shù)器械的傳遞要穩(wěn)、準(zhǔn)。
四、層流凈化手術(shù)室分類
1、層流凈化手術(shù)室送風(fēng)氣流的流型
層流凈化手術(shù)室送風(fēng)氣流的流型在國內(nèi)外主要有垂直單向流、水平單向流和非單向流等。
在我國2002年“醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范”中規(guī)定：Ⅰ級(jí)潔凈手術(shù)室的100級(jí)潔凈區(qū)域（手術(shù)區(qū)）的氣流必須是單向流（垂直單向流），而且高效過濾器的滿布率應(yīng)75%-85%；對(duì)于Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)潔凈手術(shù)室的手術(shù)區(qū)是低于100級(jí)的潔凈區(qū)，其氣流流型為非單向流，但送風(fēng)口宜設(shè)在手術(shù)區(qū)的上方，高效過濾器宜集中布臵在手術(shù)區(qū)上方的送風(fēng)口處，要求潔凈的氣流覆蓋手術(shù)區(qū)，使手術(shù)區(qū)獲得最佳的凈化效果。
實(shí)驗(yàn)證明：在各種不同的送風(fēng)速度情況下，垂直單向流比水平單向流手術(shù)室的細(xì)菌濃度低。
2、層流凈化手術(shù)室的風(fēng)量、溫度和濕度
根據(jù)2002年我國“醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范”規(guī)定： Ⅰ級(jí)潔凈手術(shù)室的單向流斷面風(fēng)速為0.2-0.3m/s； Ⅱ級(jí)潔凈手術(shù)室的換氣次數(shù)為30-36次/h； Ⅲ級(jí)潔凈手術(shù)室的換氣次數(shù)為18-22次/h； Ⅳ級(jí)潔凈手術(shù)室的換氣次數(shù)為12-15次/h。
我國規(guī)定手術(shù)室內(nèi)溫度（℃）在22-25之間，手術(shù)室內(nèi)相對(duì)濕度（%）在40-60之間
五、層流凈化手術(shù)室的級(jí)別劃分
五、層流凈化手術(shù)室的管理
1、環(huán)境管理
手術(shù)室人員及各種物品在手術(shù)室的出入，是影響手術(shù)室空氣潔凈度的重要因素，必須按照規(guī)范措施管理。日常工作中要注意以下幾個(gè)方面：
⑴、手術(shù)室應(yīng)使用無粉手套，嚴(yán)禁在手術(shù)間折疊各種布類敷料或?qū)⑺饺宋锲泛蜁鴪?bào)等帶入手術(shù)間。
⑵、無菌手術(shù)通道是工作人員、病人、潔凈物品的供應(yīng)通道，屬于潔凈流線。
⑶、非潔凈處臵通道，是術(shù)后手術(shù)器械、敷料、垃圾等污物的出口，屬于污物流線。
⑷、手術(shù)室管理應(yīng)盡量做到人員物品的隔離分流，以保證潔凈手術(shù)區(qū)空氣潔凈度，避免交叉感染。
層流手術(shù)室應(yīng)劃分無菌、急診和感染手術(shù)間。急診手術(shù)間設(shè)在手術(shù)部的最外側(cè)，感染手術(shù)間靠近污物通道，應(yīng)開有側(cè)門并設(shè)臵緩沖間，便于隔離和消毒。接臺(tái)手術(shù)間隔時(shí)間15～20min，并保持空調(diào)系統(tǒng)連續(xù)運(yùn)行，盡量排盡前一臺(tái)手術(shù)的塵粒污染，保證手術(shù)間空氣潔凈程度
2、預(yù)防感染管理
層流手術(shù)室的一切清潔工作，均要求在凈化系統(tǒng)運(yùn)行過程中采用濕布擦拭。其具體工作分為以下幾個(gè)方面。
⑴、各種儀器設(shè)備在進(jìn)入手術(shù)間前，應(yīng)安裝完畢，擦拭干凈。擦拭時(shí)，不宜使用掉纖維的織物材料作為清潔工具。
⑵、手術(shù)結(jié)束后應(yīng)立即清除各種污物，并分類放入防水防污染的袋內(nèi)密封，從污物通道運(yùn)出。擦拭各種器材，整理手術(shù)間，以免污物在室內(nèi)久留導(dǎo)致空氣污染。
⑶、待所有人員離開，清潔工作完成后，手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)繼續(xù)運(yùn)行15～20min，再關(guān)閉層流空調(diào)，使室內(nèi)空氣達(dá)到潔凈。
⑷、每天應(yīng)在手術(shù)前、后，用消毒液各擦拭1次無影燈、器械車、麻醉桌、手術(shù)床、壁柜等各種器材表面及地面；對(duì)工作人員穿過的隔離鞋進(jìn)行清潔消毒。每周將上述器材及地面徹底擦拭、清潔保養(yǎng)1次。
⑸、對(duì)粗過濾器、中效過濾器、回風(fēng)口裝臵清洗1次，以確保塵埃過濾效果。每2周定期對(duì)粗過濾器、中效過濾器、回風(fēng)網(wǎng)用500mg/L含氯消毒劑（高效）濕拭，使無菌切口感染率小于或等于0.2%的效果。
⑹、每月對(duì)潔凈手術(shù)部空氣、器材表面進(jìn)行采樣做細(xì)菌培養(yǎng)；對(duì)空氣塵粒數(shù)、噪音、溫濕度進(jìn)行檢測，并將結(jié)果登記備案。每6個(gè)月將初效、中效過濾器更換1次。每年更換高效過濾網(wǎng)。
3、層流手術(shù)室設(shè)備管理
為了保證設(shè)備的正常運(yùn)行，醫(yī)院應(yīng)制定層流手術(shù)室設(shè)備運(yùn)行管理制度。設(shè)專人每天檢查控制板上空調(diào)顯示數(shù)據(jù)，定期檢測空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行情況，嚴(yán)格遵守管理規(guī)范，做好維護(hù)保養(yǎng)工作。
層流手術(shù)室急診手術(shù)間的送風(fēng)系統(tǒng)，應(yīng)24小時(shí)維持在低速運(yùn)行狀態(tài)，以保證手術(shù)室恒溫、恒濕和潔凈度。其他手術(shù)間可根據(jù)實(shí)際情況，在手術(shù)前1小時(shí)將層流打開維持低速運(yùn)行狀態(tài)，手術(shù)前30～40分鐘調(diào)至高速運(yùn)行。
對(duì)長時(shí)間沒有使用的手術(shù)間，啟用時(shí)應(yīng)首先清潔送風(fēng)口濾網(wǎng)，并至少提前3小時(shí)開機(jī)運(yùn)行，以達(dá)到手術(shù)室空氣潔凈度要求。適宜的溫度、濕度使術(shù)者心情穩(wěn)定，也有利于患者術(shù)后傷口的愈合。室溫過高，工作人員容易出汗，影響操作并可能增加感染的機(jī)會(huì)；室溫過低，患者易發(fā)生低溫功能障礙影響術(shù)后恢復(fù)。
據(jù)資料介紹：相對(duì)濕度低于50%，可能產(chǎn)生靜電火花；濕度過高，超過60%以上時(shí)，空氣培養(yǎng)即可出現(xiàn)真菌生長繁殖。因此應(yīng)按規(guī)定將手術(shù)室內(nèi)溫度控制在22～25℃，濕度控制在40％～60％之間。冬季因空調(diào)影響，需要適當(dāng)加濕，對(duì)溫度濕度的調(diào)控應(yīng)該更加注意。層流手術(shù)室在運(yùn)行過程中的安全管理工作，是應(yīng)該注意的重點(diǎn)。手術(shù)室的消防器材、安全通道要設(shè)臵醒目的標(biāo)志，工作人員要熟悉其位臵和使用方法。
4、器材物品管理
手術(shù)室工作要有嚴(yán)格的工作流程，設(shè)備、物品相對(duì)固定。為了控制人員進(jìn)出次數(shù)，應(yīng)將與手術(shù)相關(guān)的各種物品如敷料包、器械包、補(bǔ)液架、踏板、器械臺(tái)、顯微鏡及腹腔鏡等器材放臵在固定手術(shù)間，由專人負(fù)責(zé)清潔檢查和管理。制定精密儀器管理制度，建立儀器檔案，嚴(yán)格使用人責(zé)任制，設(shè)立專人維修記錄。手術(shù)結(jié)束后，由專人對(duì)儀器采用器械清洗液超聲清洗，不宜高壓滅菌的儀器用2％戊二醛浸泡滅菌，所有手術(shù)器械由供應(yīng)室負(fù)責(zé)接收清洗、檢查保養(yǎng)。
層流手術(shù)間潔凈區(qū)必須離手術(shù)臺(tái)四邊至少各1米的范圍，非無菌物品及設(shè)備不能放臵于潔凈區(qū)內(nèi)，麻醉設(shè)備應(yīng)采用無菌單與手術(shù)部位隔開。需反復(fù)使用的物品術(shù)后用1‰含氯消毒劑浸泡與擦拭，紫外線燈照射1小時(shí)感染手術(shù)用過的物品用過氧乙酸處理。特殊感染手術(shù)物品處理時(shí)應(yīng)將廢棄物焚燒；手術(shù)器械用2%過氧乙酸浸泡30分鐘后高壓滅菌；墻面、地面、推床、手術(shù)床用0.5%過氧乙酸擦拭，然后用甲醛和高錳酸鉀熏蒸24小時(shí)后通風(fēng)，連續(xù)3次培養(yǎng)無菌方可使用。
5、層流手術(shù)室人員管理
手術(shù)室空氣中的細(xì)菌可來自室內(nèi)一切物體及各類人員體表，因此進(jìn)入手術(shù)室的工作人員，必須按要求著裝，通過風(fēng)淋室后，才能進(jìn)入手術(shù)室。手術(shù)病人的術(shù)前處理應(yīng)在病房準(zhǔn)備完畢，清潔消毒手術(shù)部位后，換上消毒的病員服和帽子，由手術(shù)專用對(duì)接車送至手術(shù)室。手術(shù)室所備的衣褲、鞋、帽、口罩等離開時(shí)應(yīng)將其放在指定位臵。服裝應(yīng)選用不易產(chǎn)生靜電、不易脫落纖維的織物。手術(shù)室內(nèi)的人員數(shù)量應(yīng)保持在最低限度，以防止紊流產(chǎn)生。
層流手術(shù)室空氣潔凈度與手術(shù)空間的相對(duì)密閉狀態(tài)密切相關(guān)，進(jìn)出手術(shù)室的人越多，室內(nèi)空氣污染就越重。有資料顯示當(dāng)每臺(tái)手術(shù)人員進(jìn)出累積達(dá)到60人次時(shí)，空氣中細(xì)菌的含量就會(huì)超標(biāo)，從而增加感染發(fā)生的機(jī)會(huì)，因此要嚴(yán)格控制手術(shù)室人員的進(jìn)出，減少手術(shù)室開門次數(shù)與時(shí)間。根據(jù)手術(shù)室大小嚴(yán)格控制人數(shù)，參觀者進(jìn)人手術(shù)室后應(yīng)限制在指定區(qū)域內(nèi)，與手術(shù)野至少保持1米的距離，不得任意穿行或互串手術(shù)間。
第二部分：層流凈化室基本知識(shí)及日常管理
一、概念
層流病房是通過空氣凈化設(shè)備保持室內(nèi)無菌的病房，裝有改變空氣環(huán)境潔凈度的設(shè)備。為保持室內(nèi)無菌，環(huán)境及空氣每日消毒，進(jìn)入層流室的物品需經(jīng)無菌處理。
集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)：為使房間或封閉空間空氣溫度、濕度、潔凈度和氣流速度等參數(shù)到達(dá)設(shè)定的要求，而對(duì)空氣進(jìn)行消毒集中處理、輸送、分配的所有設(shè)備、管道及附件、儀器儀表的總和
潔凈室污染途徑
1、空氣污染：空氣中的沉降菌由空氣凈化 系統(tǒng)控制；
2、自身污染：患者及工作人員自身帶菌；
3、接觸污染：人員、器械、敷料的接觸。
人員是一個(gè)重要污染源，物品是影響空氣潔凈的媒介之一（潔凈室來自人員的塵源占80%以上）。因此，進(jìn)入潔凈室的人與物品應(yīng)采取有效的凈化措施。
二、影響潔凈感染的因素
影響潔凈度（含細(xì)菌）的指標(biāo)：截面風(fēng)速；換氣次數(shù)；靜壓差；溫濕度；新風(fēng)量；氣流組織；自凈時(shí)間。
三、潔凈室日常維護(hù)
◆制度管理，預(yù)防理念貫穿全過程
◇樹立“以患者為中心”；
◇制定相關(guān)制度，執(zhí)行、評(píng)估、完善；
◇感染預(yù)防貫穿病人診療全過程
◆ 強(qiáng)化無菌操作與感染預(yù)防
◇無菌操作貫穿到所有的共同媒介物（醫(yī)療用品、器械等）、醫(yī)務(wù)人員（手、鼻等部位）及病人的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后各環(huán)節(jié)的控制；
◇病人處于潔凈氣流的風(fēng)幕中心；
◇防止回風(fēng)受阻；
◇職業(yè)防護(hù)與屏障理念
◆做好各類技術(shù)參數(shù)的監(jiān)控 ◇溫度（20℃~25 ℃ ）
◇濕度（RH：40%~60%）
◇保持正壓差，高潔凈度＞低潔凈度 ◇自凈時(shí)間
◆過濾裝置的管理
◇空氣過濾裝置定期保養(yǎng)，提倡專業(yè)維護(hù)；
◇新風(fēng)口裝置1w清洗1次
◇初效、回風(fēng)口裝置1-2w清洗1次；
◇高效過濾裝置1-2y更換1次；
◇送、回風(fēng)管道1/2-1y清理1次 ◆嚴(yán)格控制入室人數(shù)
◇過多的人數(shù)超過潔凈室的自凈能力；
◇過多的人數(shù)影響新風(fēng)量的不足；
◇過密的人墻使塵埃反彈至手術(shù)野
◆強(qiáng)化衛(wèi)生清潔
◇廢棄物分類管理，隔離轉(zhuǎn)移；
◇環(huán)境物表、設(shè)備、墻面、地面；
◇濕式衛(wèi)生為主，一般采用清水擦、抹、拖；減少化學(xué)消毒劑消毒；如明確有感染性病原體存在時(shí)，應(yīng)先消毒后清洗。
◇做好控塵措施，如禁用易發(fā)塵的織物；吸煙者20min~30min后方可進(jìn)入。
◆加強(qiáng)消毒滅菌效果的監(jiān)測
◇醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生依從性監(jiān)測；
◇醫(yī)務(wù)人員手部污染監(jiān)測；
◇潔凈室空氣細(xì)菌總數(shù)監(jiān)測；
◇無菌醫(yī)療用品監(jiān)測（物理、化學(xué)與生物方法） 過濾器更換周期
◇病人處于潔凈氣流的風(fēng)幕中心；
◇防止回風(fēng)受阻；
◇職業(yè)防護(hù)與屏障理念
◆做好各類技術(shù)參數(shù)的監(jiān)控 ◇溫度（20℃~25 ℃ ）
◇濕度（RH：40%~60%）
◇保持正壓差，高潔凈度＞低潔凈度
◇自凈時(shí)間
◆過濾裝置的管理
◇空氣過濾裝置定期保養(yǎng)，提倡專業(yè)維護(hù)；
◇新風(fēng)口裝置1w清洗1次
◇初效、回風(fēng)口裝置1-2w清洗1次；
◇高效過濾裝置1-2y更換1次；
◇送、回風(fēng)管道1/2-1y清理1次
◆嚴(yán)格控制入室人數(shù)
◇過多的人數(shù)超過潔凈室的自凈能力；
◇過多的人數(shù)影響新風(fēng)量的不足；
◇過密的人墻使塵埃反彈至手術(shù)野
◆強(qiáng)化衛(wèi)生清潔
◇廢棄物分類管理，隔離轉(zhuǎn)移；
◇環(huán)境物表、設(shè)備、墻面、地面；
◇濕式衛(wèi)生為主，一般采用清水擦、抹、拖；減少化學(xué)消毒劑消毒；如明確有感染性病原體存在時(shí)，應(yīng)先消毒后清洗。
◇做好控塵措施，如禁用易發(fā)塵的織物；吸煙者20min~30min后方可進(jìn)入。
◆加強(qiáng)消毒滅菌效果的監(jiān)測
◇醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生依從性監(jiān)測；
◇醫(yī)務(wù)人員手部污染監(jiān)測；
◇潔凈室空氣細(xì)菌總數(shù)監(jiān)測；
◇無菌醫(yī)療用品監(jiān)測（物理、化學(xué)與生物方法） 過濾器更換周期
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